Znalezionych wyników: 6

Rozne dziwne rzeczy sie zdarzaja.
Tutaj jest opisany przypadek 29-letniego pacjenta z gigantyczna, ponad 7-kilogramowa melanoma (Nodular Melanoma) umieszczona na plecach.
http://dermatology.cdlib....ma/harting.html

Zgadzam sie, ze prawdopodobnie lekarz odstapil od SLNB z powodu braku doswiadczenia w przeprowadzaniu takiego zabiegu u pacjenta z melanoma umieszczona w tak delikatnym miejscu.
Moze skontaktujesz sie z Katerina, ktora ma tutaj swoj watek. Kasia leczy sie Poznaniu, chyba u niejakiego Mackiewicza, ktory eksperymentalnie leczy melanome szczepionkami.
Nie wiem jakie warunki musi spelnic pacjent by byc przyjetym do tego programu, nie iem rowniez czy w dalszym ciagu jest prowadzony nabor do tego programu.

A propos stosunku pacjent-lekarz (nie bede komentowac szeroko tego, co spotkalo Twojego brata, powiem tylko, ze to skandal) polecam watek Kangura:

http://www.prosalute.info...p?f=5&t=9113395

Czarna,
Przykro mi. Nie wiedzialam, ze na dodatek melanoma usadowila sie w tak fatalnym miejscu. I ze operowal, jak sie wydaje partacz :(
Wydaje mi sie, ze brat powienien skonsultowac swoj przypadek w dobrym osrodku zajmujacym sie kompleksowym leczeniem melanomy.

Trzymajcie sie,
zb

Ponizej wyimek ze strony

http://emedicine.medscape...846566-overview

Sentinel lymph node biopsy in the head and neck

The widespread use of sentinel lymph node (SLN) biopsy in the management of head and neck melanoma has been limited by several concerns. As previously stated, lymphatic drainage in the head and neck region is complex, with multiple primary channels and the potential for multiple SLN sites. Excision of these nodes can also be technically challenging secondary to the small distances between sentinel nodes, making detection and isolation difficult. Furthermore, approximately 25-30% of the sentinel nodes are found within the parotid gland, and concerns of facial nerve injury have led many surgeons to advocate superficial parotidectomy over SLN biopsy. Furthermore, the cooperation of experienced pathologists and nuclear medicine staff are essential to the success of the procedure.

Although several articles have examined the utility of SLN biopsy for malignant melanoma of the head and neck, no clear consensus has been established. A number of papers (including those by Alex et al in 1998, Bostick et al in 1997, Schmalbach et al in 2003, Wagner et al in 2000, and Wells et al in 1997) present convincing evidence that SLN biopsy is a reliable and safe technique for detecting melanoma metastases in the head and neck.11,12,13,14,15

SLNs were successfully localized in greater than 90% of cases. In fact, with the combined use of blue dye mapping and gamma probe lymphoscintigraphy, 5 studies demonstrated success rates of 95% or better. The rate of tumor-containing SLNs ranged from 11-17%, with a 0-4.5% false-negative rate. Additionally, reviews by Schmalbach et al and Loree et al describe accurately localizing intraparotid SLNs in at least 93% of cases.16,17 These nodes were subsequently excised without any permanent facial nerve injury. Superficial parotidectomy served as a safe alternative for nodal harvest when the SLN could not be isolated.

Other studies, such as the prospective review by Jansen et al, demonstrate the difficulties of SLN biopsy in the head and neck region.18 In their series of 30 patients, SLNs were found in 90% of the cases, but 15% of these nodes could not be identified surgically. Furthermore, intraparotid SLNs in 4 of 10 patients were left untouched secondary to concerns of injuring facial nerve branches during dissection. Finally, 2 false-negative SLN specimens were found in the series of 10 patients with lymph node metastases. The sensitivity rate of 80% in this study compares unfavorable with those of previously mentioned articles.

Thus, more long-term studies are clearly required to evaluate whether SLN biopsy will provide any prognostic importance or significant survival benefit in patients with cutaneous melanoma of the head and neck. However, most data suggest that SLN theory applies to the head and neck region and that the technique may be a promising adjunct to management of this devastating disease.

Sorry, ze Cie nastraszylam.
Do melanomy trzeba b. dobrych specjalistow.
Poszerzanie marginesow zaburza drenaz chlonki i a co za tym idzie komplikuje oznaczenie wezla/ow wartowniczego/ych.

Procedura u nas (Australia, bardzo duza incydencja melanomy) jest nastepujaca:
-mapping przy pomocy limfoscyntygrafii na 12-24h przed operacja. Wykonuje ja specjalista od medycyny nuklearnej.
- srodoperacyjny mapping - w okolice wycietej melanomy wstrzykuje sie niebieski barwnik, ktory pozwala precyzyjnie umiejscowic wezel chlonny, do ktorego drenuje sie limfa z miejsca zmiany. Wezel wycina sie (Selective Node Biopsy) i patolog specjalizujacy sie w melanomie sprawdza czy nie ma w nim przerzutow. Jednoczesnie poszerza sie marginesy.
Jezeli zostaly stwierzone przerzuty do wezla wartownika, 4-6 tygodni pozniej wycina sie wszystkie wezly regionalne.
Jezeli SLNB wykonana przy lacznym zastosowaniu radioznacznika oraz niebieskiego barwnika bedzie negatywna to w zasadzie daje to pewnosc, ze na tym koniec, tj, ze pozostale wezly regionalne sa czyste.
Stopien prawdopodobientwa tego jest niemniej jednak uwarunkowany nastepujacymi czynnikami:
- miejsce biopsji. Trudniej jest wykonac dokladna SLNB gdymelanoma zaatakowala glowe lub szyje
- doswiadczenie chirurga,
- sposob wykonania biopsji wezlow chlonnych. Uzycie radioaktywnego znacznika ORAZ barwnika jednoczesnie daje wieksza dokladnosc niz uzycie jednej z tych metod,
- doswiadczenie i dokladnosc patologa,
0raz
- uprzednie wykonanie poszerzenia marginesow.

W linku ponizej znajdziesz film pokazujacy wykonanie Sentinel Lymph Node Biopsy(tutaj przy raku piersi ale zasada jest ta sama)

http://www.youtube.com/wa...feature=related

A tutaj pokazane jest usytuowanie wezlow chlonnych:
http://www.youtube.com/wa...r6k7Q&feature=f

Niestety, nie potrafie Ci doradzic w kwestii wyboru lekarza/osrodka leczenia melanomy. Moze Goncha cos podpowie?
Pozdrawiam serdecznie
zb

Czarna,
Nie wiem doprawdy czym mogl sie kierowac deklarujacy, ze przy tak zaawansowanej melanomie nie bedzie ruszal wezlow chlonnych.
Mysle, ze powinniscie zmienic lekarza.
Niestety sprawa juz zostala zapieprzone (excusez le mot) przez poszerzanie marginesow PRZED zrobieniem mappingu limfatycznego i SLNB
Cytuje za
http://162.1.2.78/ADAM/do...ter/2/19305.htm

"Important!

Wide local excision is a common surgical treatment for early-stage primary melanoma. The procedure changes the lymph drainage patterns of the tumor site and makes it difficult to identify the sentinel lymph nodes accurately. Therefore, lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy should be performed before wide local excision takes place."

Chyba musicie zmienic lekarza.

Kiedys usuwano wszystkie wezly regionalne. Obecnie usuwa sie wezel/wezly, do ktorego/ktorych wedruje limfa (chlonka) z miejsca zaatakowanego melanoma.
W miejsce to wstrzykuje sie znacznik promieniotworczy + niebieski barwnik.
Licznik Geigera-Millera odcztuje miejsce gromadzenia znacznika a barwnik je obrazuje.

Tutaj (jako osmanthus) pisalam na ten temat:
http://forum.gazeta.pl/fo...go_zabrac_.html